患有脊椎滑脱症 (Spondylolisthesis) 是一种在青少年和老年人中常见的疾病，其原因在不同年龄段有所不同
- 在年轻患者群体中，常由脊椎骨折（Spondylolysis）引起，可能是由于儿童时期脊椎骨未能正常发育，或因运动中的事故和撞击造成，如体操或举重
- 在老年患者中，脊椎滑脱通常是由于脊椎骨退化，包括椎间盘和脊椎关节的退化，导致脊椎变得不稳定，最终导致脊椎骨滑脱
疾病的原因
脊椎滑脱症患者的背痛通常是由脊椎不稳定（Instability）引起的，这通常是由于椎间盘退化开始，然后是脊椎关节退化，导致脊椎出现“滑动”，当脊椎骨相互滑动时，会造成神经管狭窄，并最终在神经受压时导致患者出现下肢放射性痛感、麻木、肌肉无力或排泄系统控制问题
脊椎滑脱症的症状
通常，脊椎滑脱症患者的症状包括两个主要方面：背痛和下肢放射性痛，这两种症状不一定同时发生，虽然大多数患者会同时出现这两种症状，但有些人主要症状是背痛，有些人主要症状是下肢放射性痛
此外，部分患有脊椎滑脱的患者可能没有任何症状，并可能偶然通过X射线照片发现。然而，在脊椎滑脱病情加重时，可能会出现以下症状
- 下背部、臀部和后大腿的肌肉紧张和疼痛
- 弯腰或仰背时下背部疼痛加剧，而躺下或坐着休息时疼痛减轻
- 如果脊椎滑脱严重到压迫神经，则可能导致下肢放射性痛、腿部或脚部麻木、腿部肌肉无力，以及排便排尿问题
疾病诊断
脊椎滑脱压迫神经的诊断包括体检、X射线拍摄、CT扫描以及在怀疑脊椎滑脱导致神经压迫的情况下进行MRI检查
● X射线检查在脊椎滑脱患者中
- 可能看到脊椎骨折在所谓的Pars Interarticularis部位
- 脊椎骨列错位
- 在弯腰和仰背侧位视图（Flexion – Extension Lateral View）中看到脊椎不稳定
● CT扫描在脊椎滑脱患者中
- 可以详细检查脊椎骨部位的异常情况，超过常规X射线检查
- 帮助详细规划手术
● 脊椎滑脱患者的MRI
- MRI成像可以看到脊椎周围软组织的构造，如椎间盘、神经、肌肉和肌腱
- 可以看到滑脱的椎间盘压迫神经，以帮助决定手术方案
治疗目标
脊椎滑脱症治疗的目标 包括
- 减轻疼痛
- 修复在Pars Interarticularis区域骨折的骨头（并非所有情况都能做到）
- 解决压迫脊髓神经的问题
- 调整被移位的脊椎骨排列回到正常位置
脊椎滑脱症的治疗方法
脊椎滑脱症的治疗方法可分为
1) 非手术治疗
通常先尝试非手术治疗，大多数患者通过以下非手术方法可获得改善
- 避免需要大量使用背部或长时间使用的活动或运动
- 使用NSAIDs（非甾体抗炎药物）类药物缓解疼痛，如Paracetamol、Ibuprofen、Diclofenac、Arcoxia和Celebrex
- 进行物理治疗以增强背部、腹部、臀部和后大腿肌肉的柔韧性和力量
- 使用腰部支撑装置（Lumbar Support）以减少腰部脊椎的活动
2) 干预治疗（Spinal Intervention Pain Management）
这是一种旨在减轻病症主要症状——疼痛的治疗方法，通过使用“针”来进行治疗，可能包括用针注射药物或进行电烧灼来缓解由神经压迫或脊椎关节炎症引起的疼痛，这种干预治疗在国外非常流行，已成为当前脊椎病治疗的一个标准
3) 手术治疗
如果患者经过药物治疗、物理治疗和干预治疗后身体仍未有反应，医生可能会考虑手术治疗，手术治疗的适应症包括
- 脊椎滑脱程度严重或有进一步滑脱的风险
- 严重的背痛，对其他治疗方法无反应
- 严重的神经压迫症状
手术目标
脊椎滑脱压迫神经患者的手术目标 包括
- 扩大受压迫的神经管（Decompression）以减轻下肢放射性痛、麻木、肌肉无力以及排泄控制问题
- 恢复脊椎的稳定性（Restabilization）以减轻由于脊椎滑动引起的背痛
- 调整脊椎的排列（Realignment）在患者整体脊椎排列失调情况下，如脊椎侧弯和/或脊椎前凸
手术选择
脊椎滑脱压迫神经的手术选项 包括
- 仅进行神经管扩大手术（Decompression Alone） 是为了缓解下肢放射性痛、麻木和肌肉无力，通过显微镜手术扩大神经管（Microscopic Decompression），这是一种创伤较小，患者恢复快，手术并发症少，使用显微镜进行的小切口手术，适用于背痛较轻且脊椎滑脱程度不大的患者，因为这种手术无法修复脊椎不稳定
- 脊椎融合手术（Fusion Surgery） 是将滑脱的脊椎骨融合在一起以减轻因脊椎不稳定引起的背痛，在存在严重背痛的脊椎滑脱患者中，医生可能会推荐进行融合手术
脊椎融合手术技术
目前，脊椎融合手术技术分为两种主要方式 包括
- Posterolateral Fusion脊椎融合