全膝关节置换手术 曼谷国际医院 疼痛较少，恢复快，24小时内能行走* 电话咨询 1719 或通过FB@Bangkokhospital *治疗结果因人而异

如果膝关节表面因为关节炎或事故受到严重破坏，患者行走或上下楼梯时会感到疼痛。如果损伤更严重，甚至坐着或躺着也会感到疼痛。治疗可能从改变膝关节的使用方式、抗炎药或使用手杖辅助行走开始。如果这些治疗方法无效，可能需要进行全膝关节置换手术（Total Knee Replacement），该手术将损坏的表面切除并用由金属和塑料制成的平滑新表面替换，以恢复膝关节的正常功能。全膝关节置换手术是一种非常成功的手术，第一次手术于1968年进行。此后，这种手术在材料和手术技术上不断改进，从而提高了手术成功率。

膝关节的解剖

膝关节是身体中最大的关节，由3部分骨头组成：

1. 股骨末端（Femur）
2. 胫骨上部（Tibia）
3. 髌骨（Patella）

通过韧带将这三块骨头牢固地连接在一起，并有肌肉附着在骨头上以制造运动。这3块骨骼的表面被关节软骨（Articular Cartilage）覆盖，其具有光滑的白色外观，使关节运动更加流畅。关节软骨的作用是作为一个缓冲，以减少骨骼之间的冲击。除了关节软骨外，膝关节还被滑膜（Synovial Membrane）覆盖，该膜产生滑液，润滑关节表面。

为什么会膝痛和膝关节失去功能

最常见的原因是关节炎（Arthritis），可能因为骨关节炎、慢性关节炎如风湿性关节炎（Rheumatoid）和事故引起的炎症。

• 骨关节炎（Osteoarthritis）
  通常发生在50岁以上的患者，由关节软骨和骨垫磨损引起，导致硬而不平的骨头相互摩擦，产生活动时的噪音，疼痛以及膝盖活动受限。

• 慢性关节炎
  最常见的是风湿性关节炎，其中慢性关节炎会导致关节膜增厚，产生更多滑液导致膝盖肿胀红热。长期炎症会导致骨骼损伤。

• 事故引起的关节炎
  关节软骨因事故受到损害，由于剧烈冲击或骨折和软骨损伤，损害关节表面。

全膝关节置换手术

治疗关节炎的方法包括改变使用膝关节的方式，减少导致压力和冲击的活动，如蹲坐、跪坐、爬楼梯、跑步或举重，服用药物以减少膝关节炎症，进行肌肉锻炼以增强膝关节稳定性。如果这些治疗方法无效，可以考虑在膝关节内注射药物以减轻炎症和增加润滑，如类固醇（Steroid）或合成关节液。如果这些方法仍无效，全膝关节置换手术可能会减少疼痛，并帮助患者恢复正常的日常活动。

膝关节检查

接受膝关节治疗前应进行的检查包括：

• 详细的健康史、疼痛特征、膝关节的功能能力
• 体检，检查膝关节的功能、周围肌肉的力量和稳定性
• X光检查，以了解膝关节的病变和损伤程度
• 有时可能需要进行血液检查、特殊X光检查或MRI检查，以了解肌肉及周围组织的状况

通过全膝关节置换手术治疗的患者，超过90%的患者会感到疼痛减轻，并能够恢复接近正常的日常生活活动。手术后应避免的活动包括冲击力大的运动，如跑步或跳跃，这些活动会加快塑料部件的磨损，还应避免蹲坐、蹲坐，尤其是使用蹲式厕所。

手术前的准备

• 全面体检，通过内科医生的评估以确保手术前的准备，并可能需要由专科医生，例如心脏病专科医生进行再次检查
• 实验室检查，包括血液、尿液检查及X光检查
• 检查手术区域，检查膝部及腿部皮肤，如有任何异常炎症、肿胀，请在手术前告知医生
• 预备血液，因为全膝关节置换手术是大型手术，会有较多出血，可能需要输血，因此需要预备血液，最好是捐献自己的血液作为手术使用，捐血时间为手术前3-4周，最后一次捐血不少于手术前2周
• 准备常用药物，患者需告知医生所有正在使用的药物，因为某些药物如影响血液凝固的药物，例如阿司匹林（Aspirin）和某些抗炎药需要在手术前停用
• 牙科检查，大型牙科手术如根管治疗，牙齿或牙龈感染可能通过血液循环导致人工关节感染，因此应在手术前完成治疗
• 准备尿路系统，应解决尿路系统的慢性感染问题，例如前列腺增生，因为尿路系统的感染可能导致人工关节感染
• 准备家中环境和术后护理人员，术后患者能够自理并通过辅助装置活动，但在初始恢复期可能需要他人帮助进行日常活动，如洗澡、做饭、购物或洗衣服。应改造和优化家庭环境，以适应术后恢复，包括：
  • 在浴室内安装扶手，以助行走
  • 检查并确保楼梯扶手稳固可靠
  • 在厕所安装扶手，以助站立
  • 洗澡时使用塑料椅
  • 尽量确保所有房间在同一层，以避免上下楼梯

膝关节假体的类型

1. 全膝关节置换（Total Knee Replacement） 将股骨末端和胫骨上部的关节面全部切除，并用金属面取代，中间放置塑料垫片
2. 单侧关节置换（Unicompartmental Knee Replacement） 只更换股骨和胫骨一侧的关节面，用于病变较轻的一侧。这种手术的优点是切口较小，切除的骨头和软组织较少，因此疼痛较少，肌肉恢复更快。但这种手术的限制是只适用于膝关节某一侧有病变的情况。

通常患者会在手术当日早上入院，然后麻醉医生会来拜访患者并介绍手术中的麻醉方法，包括全身麻醉和脊椎麻醉，由麻醉医生根据情况决定最适合的方法。

手术大约需要3个小时，通过切除损坏的关节表面并使用金属和塑料垫片替代，以减少关节摩擦并提供缓冲。手术后，患者将在恢复室停留1 – 2小时。患者从麻醉中苏醒后将被送回病房。大多数患者在手术后5 – 7天内出院，术后初期：

• 可能需要留置尿管，以便医生正确监控患者的血液和体液量
• 静脉留置针，用于输血、盐水和手术后的抗生素。患者可能会感到恶心和身体不适，因此需要输液，直到能够自行进食
• 通常手术前1/2 – 1小时开始给予抗生素，并在手术后1 – 2天继续使用
• 由于手术需要切除骨头和肌肉，会有相对较多的出血，因此可能需要输血
• 在手术区域放置一个引流管，以排出手术部位的血液，通常在手术后2 – 3天移除
• 手术后要深呼吸和频繁咳嗽，以帮助肺部膨胀并预防肺部并发症
• 可能使用连续被动运动机（Continuous Passive Motion – CCPM）帮助膝关节恢复活动。术后第2 – 3天，