概要
癲癇は、脳の異常な電気的活動によって引き起こされる中枢神経系（神経系）疾患です。発作が始まる脳の領域は「発作焦点」と呼ばれます。この部位では、脳の正常な電気信号が完全に制御されていません。興奮性が制御不能になると、発作が生じます。発作は、脳が調整するあらゆるプロセスに影響を及ぼす可能性があります。主な症状としての発作とは別に、他の関連する症状は発作の種類と重症度によって異なります。
発作は、脳の異常な活動がどのように始まるかに基づいて、大きく2つのタイプに分類することができます。
- 局所発作（部分発作）：脳の一部分の異常な活動から発作が起こると考えられるもので、単純部分発作（意識消失なし）と意識障害を伴う複雑部分発作の2つに分類されます。
- 全般発作。全般発作は、脳のすべての領域が異常な電気的インパルスに影響されたときに始まります。
当センターのサービス範囲
癲癇クリニックは、癲癇ケアやその他の関連する神経障害において幅広いサービスを提供しています。
当センターの学際的なチームは、経験豊富な神経科医、神経外科医、看護師、薬剤師、その他癲癇治療を専門とする医療従事者で構成されています。高度な神経学的診断と外科的治療における最先端の技術に支えられ、当センターの包括的なサービスは、正確でタイムリーな診断と効果的な治療をカバーしています。診断技術の進歩により、脳波検査（EEG）、磁気共鳴画像法（MRI）、癲癇モニタリングユニット（EMU）、単一光子放射型コンピュータ断層撮影（SPECT）など、発作を起こす脳の場所を正確に特定するための検査が行われています。治療法としては、内服薬、手術のほか、迷走神経刺激や脳深部刺激療法などがあります。てんかんは予測不可能であるため、機能障害や患者様の日常生活に大きな支障をきたします。私たちの究極の目標は、体の状況、精神的支援、社会的関心、ニーズ、生活の質を十分に考慮しながら、個々の患者を治療することです。
発作が疑われる場合は、直ちに医療機関を受診してください。発作が疑われたら、すぐに医療機関を受診してください。迅速かつ効果的な治療は、発作のコントロール、発作の頻度と重症度の軽減、重大な合併症の予防、患者さんの生活の質の向上に大きく役立ちます。
発作の診断
脳の異常を検出し、発作の原因（癲癇原性病変）を特定するために、以下の検査が行われます。
- 脳波検査（EEG）。癲癇の診断に用いられる最も一般的な検査です。検査では、電極をペースト状の物質やキャップで頭皮に20～30分間貼り付けます。電極は脳の電気的活動を記録し、発作焦点（異常な電気的インパルスを伴う発作が発生した脳の部位）を特定します。
- ビデオEEGモニタリング（VEM）。EEG-ビデオモニタリングとは、患者が入院している間、発作の臨床症状が現れている間、多かれ少なかれ長期間にわたって脳波を連続的に記録し、同時にビデオ録画を行うことである。映像として記録された患者の行動と脳波の相関があるため、脳波に比べて発作の発生部位をより正確に特定することができる。
- 磁気共鳴画像法（MRI）：磁気共鳴画像装置。強力な磁石と電波を使って脳の詳細な画像を作成し、小さな脳腫瘍や先天性脳腫瘍、瘢痕組織など、発作の特定の原因となる脳の病変や異常を検出するために使用されます。
- 機能的MRI(fMRI)。機能的MRIは、脳の特定の部分が働いているときに起こる血流の変化を測定します。fMRIは通常、手術前に使用され、運動や会話などの重要な機能の正確な位置を特定します。そのため、脳神経外科医は手術中にそれらの部位を傷つけることを避けることができます。
- インターイクタルSPECT（単光子放射型コンピュータ断層撮影法）。この検査は、主にMRIとEEGで発作の場所を特定できなかった場合に使用されます。通常、24時間以上発作がない場合に、発作の焦点を特定するために使用されます。
- 直腸型SPECT（単一光子放出コンピュータ断層撮影）。24時間ビデオ脳波モニタリングを行っている間に、発作の焦点を特定するために使用されます。低線量の放射性物質を静脈に注射し、発作時の脳の血流活動の詳細なマップを作成する検査で、発作の位置に放射性物質が捕捉されることになります。
- 発作間PET（陽電子放出断層撮影）。PET検査は、静脈に注入された少量の低線量放射性物質を使って、脳の活動領域を可視化し、異常を検出します。通常、発作の症状がなく、PET検査に先立ち脳波検査が必要な場合に使用される。
- 機能マッピング。この検査は通常、電極を埋め込んでいる患者さんに行われます。痛みを伴わない方法です。十分な回数の発作を記録した後、電極の下にある脳の部分の正常な機能を判断するために、それぞれの電極から別々に短時間の電気刺激を与えます。この検査の目的は、運動、感覚、言語機能など、脳の極めて重要な領域をマッピングし、発作を発生させる領域と重複がないかどうかを判断することです。これにより、脳神経外科医は手術後の大きな神経障害や合併症のリスクを最小化することができます。
- 神経心理学的検査と和田テスト。神経心理学的検査では、心理学的な道具を使って思考力、記憶力、言語能力を評価します。検査結果は、脳のどの部位が影響を受けているかを判断するのに役立ちます。和田検査は、言語と記憶の機能を独自に検査するものです。このテストは、術後の言語および記憶機能の障害を予測するためにも使用されます。
- ICUでの連続脳波モニタリング神経危機管理における脳モニタリングのために、連続脳波モニタリングが使用されることが多くなってきています。最近の臨床研究により、意識障害や脳電気活動の異常がある重症患者は、最大で40％が発作を起こしやすいことが明らかになっています。脳の損傷は、長期障害などの深刻な合併症を引き起こす。しかし、強直間代性発作が出現しない場合もあるため、連続脳波モニターが標準的に使用されています。米国のガイドラインによると、意識レベルの変化を伴う患者における連続脳波のコンセンサスステートメントは以下の通りである。
- 意識変容が24時間以内であれば、48時間から72時間脳波の連続監視を行わなければならない。
- 意識変容が24時間以内の場合は48～72時間、48時間以上の場合は少なくとも3～5日間、脳波の連続監視が必要である。
